Rückerstattung Zahnreinigung Vordruck Tk

Das Ärztliches Attest für Rückerstattung Zahnreinigung ist als Vorlage im PDF und Word-Format erhältlich. Eine solche Muster dient dazu, eine offizielle ärztliche Bescheinigung zur Rückerstattung der Zahnreinigung zu erstellen.

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Rückerstattung Zahnreinigung Vordruck Tk

Vorlage

Nachfolgend finden Sie verschiedene Variationen des Ärztlichen Attests für die Rückerstattung der Zahnreinigung bei der TK, angepasst an unterschiedliche Anforderungen und Anwendungsfälle. Diese Vorlagen helfen Ihnen, ein professionelles Attest schnell zu erstellen und korrekt auszufüllen.

Standardversion

Ärztliches Attest – Standard

ÄRZTLICHES ATTEST

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Notwendigkeit einer professionellen Zahnreinigung zur Vermeidung von Zahnerkrankungen.

Empfehlung: Eine regelmäßige Zahnreinigung wird empfohlen, um die Zahngesundheit zu fördern und Erkrankungen vorzubeugen.

Verwendungszweck: Zur Vorlage bei der TK zur Unterstützung eines Antrags auf Kostenübernahme für eine Zahnreinigung.

Ausgestellt am: [TT.MM.JJJJ]

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Vorbeugende Zahnreinigung

Ärztliches Attest – Vorbeugung

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR ZAHNREINIGUNG

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Erhöhtes Risiko für Parodontalerkrankungen aufgrund von mangelnder Mundhygiene.

Empfohlene Maßnahme: Eine professionelle Zahnreinigung wird dringend empfohlen, um die Mundgesundheit zu verbessern und langfristige Schäden zu vermeiden.

Verwendungszweck: Antrag auf Kostenübernahme bei der TK für die Zahnreinigung.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Nach Zahnbehandlung

Ärztliches Attest – Nachbehandlung

ÄRZTLICHES ATTEST NACH ZAHNBEHANDLUNG

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Nach einer zahnärztlichen Behandlung sind regelmäßige Zahnreinigungen erforderlich.

Empfohlene Maßnahme: Die Zahnreinigung sollte zur Erhaltung der Zahngesundheit und zur Vermeidung weiterer Behandlungen durchgeführt werden.

Verwendungszweck: Antrag auf Kostenübernahme bei der TK.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Bei freiverkäuflichen Zahnpflegeprodukten

Ärztliches Attest – Produktverwendung

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR ZAHNREINIGUNG

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Unzureichende Ergebnisse durch Verwendung freiverkäuflicher Zahnpflegeprodukte.

Empfohlene Maßnahme: Eine professionelle Zahnreinigung durch einen Zahnarzt ist notwendig, um die Zahngesundheit zu gewährleisten.

Verwendungszweck: Zur Vorlage bei der TK für die Kostenübernahme.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für spezielle Zahnprobleme

Ärztliches Attest – Spezielle Probleme

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR ZAHNREINIGUNG

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Vorhandensein von Plaque und Zahnstein aufgrund genetischer Prädisposition.

Empfohlene Maßnahme: In regelmäßigen Abständen sollte eine professionelle Zahnreinigung erfolgen, um Zahnkrankheiten zu verhindern.

Verwendungszweck: Antrag auf Kostenübernahme bei der TK für die Umsetzung dieser Maßnahme.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

PDF

WORD

Muster

Alle Felder enthalten Beispieltexte. Bitte ersetzen Sie den Text in den eckigen Klammern [ ], um das Formular für die Rückerstattung der Zahnreinigung an Ihre Situation anzupassen.
Die Vorlage für die Rückerstattung wurde erstellt, um Ihnen zu helfen, das Dokument leicht auszufüllen, als PDF oder Word zu speichern und auszudrucken.
Wenn Sie Unterstützung beim Ausfüllen benötigen, wenden Sie sich bitte an Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt oder an die TK-Service-Hotline.

Antrag auf Rückerstattung Zahnreinigung

1. Angaben zum Antragsteller

Antragsteller:

– [Name des Antragstellers]

– Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

– Anschrift: [Straße, PLZ, Stadt]

2. Angaben zur Zahnreinigung

Zahnreinigung:

– Datum der Zahnreinigung: [TT.MM.JJJJ]

– Durchgeführt von: [Name des Zahnarztes/Zahnarztpraxis]

– Kosten der Behandlung: [Betrag in Euro]

3. Grund für die Rückerstattung

Begründung:

– Ich beantrage die Rückerstattung der Kosten für die Zahnreinigung, da [erklären Sie den Grund, z. B. Präventionsmaßnahme, medizinisch notwendig, etc.].

4. Nachweise und Belege

Nachweise:

– Bitte fügen Sie folgende Dokumente bei: [Liste der angehängten Dokumente, z. B. Rechnungen, ärztliche Bescheinigungen]

5. Kontaktinformationen

Kontakt:

– Name des Ansprechpartners: [Ihr Name]

– Telefonnummer: [Ihre Telefonnummer]

– E-Mail-Adresse: [Ihre E-Mail]

6. Unterschrift und Datum

Bestätigung:

– Hiermit bestätige ich, [Ihr Name], dass die oben genannten Angaben wahrheitsgemäß sind und alle beigefügten Nachweise vollständig sind.

– Datum: [TT.MM.JJJJ]

PDF

WORD

Formular

Vordruck

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