Ausfallgebühr Physiotherapie Vordruck

Das Ärztliches Attest Ausfallgebühr Physiotherapie steht als Vorlage im PDF und Word-Format zur Verfügung. Dieses Muster ermöglicht es, eine offizielle Bescheinigung für die Ausfallgebühr in der Physiotherapie zu erstellen.

Öffnen

Vorlage

Nachfolgend finden Sie verschiedene Variationen des Ärztlichen Attests für die Ausfallgebühr bei Physiotherapie, angepasst an unterschiedliche Anforderungen und Anwendungsfälle. Diese Vorlagen helfen Ihnen, ein professionelles Attest schnell zu erstellen und korrekt auszufüllen.

Standardversion

Ärztliches Attest – Standard

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR AUSFALLGEBÜHR

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Akute Rückenbeschwerden, die eine physiotherapeutische Behandlung erfordern.

Behandlungsplan: Der Patient hat regelmäßig Physiotherapie-Sitzungen, die aus gesundheitlichen Gründen nicht eingehalten werden konnten.

Empfehlung: Eine ärztliche Bestätigung zur Erlangung der Erstattung der Ausfallgebühren für versäumte Therapiesitzungen.

Verwendungszweck: Zur Vorlage bei der Krankenkasse oder dem Physiotherapeuten.

Ausgestellt am: [TT.MM.JJJJ]

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für die Krankenkasse

Ärztliches Attest – Krankenkasse

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR AUSFALLGEBÜHR

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Chronische Schmerzen, die eine kontinuierliche physiotherapeutische Begleitung erfordern.

Behandlungsdetails: Aufgrund akuter Beschwerden konnte der Patient nicht an den geplanten Sitzungen teilnehmen.

Empfohlene Maßnahme: Die Erstattung der Ausfallgebühren sollte von der Krankenkasse oder dem zuständigen Leistungsträger übernommen werden.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Nach einer Verletzung

Ärztliches Attest – Verletzung

ÄRZTLICHES ATTEST NACH VERLETZUNG

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Knöchelverletzung, die eine physiotherapeutische Behandlung notwendig macht.

Behandlungsplan: Der Patient musste geplante Termine aus gesundheitlichen Gründen absagen.

Empfohlene Maßnahme: Die Erstattung der Ausfallgebühren für nicht wahrgenommene Sitzungen sollte vorgenommen werden.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für den Physiotherapeuten

Ärztliches Attest – Physiotherapeut

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR AUSFALLGEBÜHR

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Begründung: Der Patient benötigt weiterhin physiotherapeutische Behandlung, konnte jedoch mehrere Termine absagen.

Empfohlene Maßnahme: Bestätigung der Notwendigkeit, die Ausfallgebühren zu erstatten, um die Fortsetzung der Therapie sicherzustellen.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für eine Selbstzahlerbehandlung

Ärztliches Attest – Selbstzahler

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR AUSFALLGEBÜHR

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Muskuläre Verspannungen, die eine regelmäßige physio-therapeutische Behandlung erforderlich machen.

Behandlungsdetails: Aufgrund von Krankheit konnte der Patient nicht an den bezahlten Sitzungen teilnehmen.

Empfohlene Maßnahme: Bestätigung, um die Rückerstattung der Ausfallgebühren für nicht wahrgenommene Termine zu ermöglichen.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

PDF

WORD

Muster

Alle Textfelder sind mit Beispieldaten vorbelegt. Bitte ersetzen Sie den Text in den eckigen Klammern [ ], um das Dokument über die Ausfallgebühr für Physiotherapie individuell anzupassen.
Die Vorlage für die Ausfallgebühr hilft Ihnen dabei, das Dokument einfach auszufüllen, als PDF oder Word zu speichern und auszudrucken.
Bei Fragen zur Erstellung des Dokuments wenden Sie sich bitte an Ihre Physiotherapiepraxis oder die zuständige Institution.

Dokument über Ausfallgebühr Physiotherapie

1. Angaben zum Patienten

Patient:

– [Name des Patienten]

– Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

– Adresse: [Straße, PLZ, Stadt]

2. Angaben zur Physiotherapie

Physiotherapie:

– Datum der letzten Sitzung: [TT.MM.JJJJ]

– Dauer der Therapie: [z. B. 10 Sitzungen]

– Ausfalltermine: [Auflistung der versäumten Termine, z. B. 01.01.2023, 08.01.2023]

3. Gründe für das Ausbleiben

Gründe für das Ausbleiben:

– [Erläuterung der Gründe, z. B. Krankheit, unvorhergesehene Umstände]

4. Höhe der Ausfallgebühr

Ausfallgebühr:

– Betrag der Ausfallgebühr: [Betrag in Euro]

5. Arzt- und Therapeuteninformationen

Physiotherapeut:

– Name des Therapeuten: [Name]

– Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

– Kontakt: [Telefonnummer oder E-Mail]

6. Bestätigung und Datum

Bestätigung:

– Hiermit bestätigen wir, [Name des Therapeuten], dass die oben genannten Ausfalltermine rechtmäßig sind und die angegebene Ausfallgebühr dem Regelwerk entspricht.

– Datum: [TT.MM.JJJJ]

PDF

WORD

Formular

Vordruck

Weitere Vorlagen und Informationen zur Ausfallgebühr in der Physiotherapie:

Vorlage Ausfallhonorar – Thevea Terminabsage Vorlage – Physio Point Behandlungsvertrag – Die Physiotherapeuten Merkblatt zur Ausfallrechnung – Physio Tipps Mustervereinbarung Ausfallhonorar – LPK RLP Merkblatt Ausfallhonorar – Psychotherapeutenkammer Berlin