Kontaktverbot Erwirken Muster

Das Formular für das Erwirken eines Kontaktverbots ist als Vorlage im PDF und Word-Format erhältlich. Ein solches Beispiel erleichtert die Erstellung einer offiziellen Anfrage für ein Kontaktverbot.

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Vorlage

Nachfolgend finden Sie verschiedene Variationen des Ärztlichen Attests zur Erlangung eines Kontaktverbots, angepasst an unterschiedliche Anforderungen und Anwendungsfälle. Diese Vorlagen helfen Ihnen, ein professionelles Attest schnell zu erstellen und korrekt auszufüllen.

Standardversion

Ärztliches Attest – Standard

ÄRZTLICHES ATTEST

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Psychische Belastung aufgrund von wiederholtem Kontakt mit [Betroffene Person].

Empfehlung: Ein Kontaktverbot wird dringend empfohlen, um gesundheitliche Schäden und eine Verschlechterung des psychischen Zustands zu vermeiden.

Zusätzliche Hinweise: Ein stetiger Kontakt führt zu erhöhtem Stress und kann langfristige psychische Erkrankungen begünstigen.

Verwendungszweck: Zur Vorlage bei Gericht oder zur Unterstützung eines Antrags auf Erlangung eines Kontaktverbots.

Ausgestellt am: [TT.MM.JJJJ]

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für das Gericht

Ärztliches Attest – Gericht

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR KONTAKTVERBOT

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Hintergrund: Der Patient berichtet von wiederholter Bedrohung und psychischen Belastungen durch [Betroffene Person].

Empfohlene Maßnahme: Ein Kontaktverbot wird zur Verringerung der psychischen Belastung und zur Wahrung der Gesundheit als notwendig erachtet.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für die Polizei

Ärztliches Attest – Polizei

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR POLIZEILICHE MASSNAHMEN

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Angststörung und posttraumatische Belastungsstörung durch wiederholte Konfrontation mit [Betroffene Person].

Empfohlene Maßnahme: Ein Kontaktverbot wird als notwendig erachtet, um die seelische Stabilität des Patienten zu gewährleisten.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für den Arbeitgeber

Ärztliches Attest – Arbeitgeber

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR ARBEITSPLATZZUSCHUTZ

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Begründung: Der Patient leidet unter starker emotionaler Belastung durch [Betroffene Person], was die Arbeitsfähigkeit erheblich beeinträchtigt.

Empfohlene Maßnahme: Es wird ein Kontaktverbot angeraten, um die Leistungsfähigkeit und psychische Gesundheit des Patienten zu schützen.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für therapeutische Zwecke

Ärztliches Attest – Therapie

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Akute Stressreaktion aufgrund von bedrohlichem Verhalten durch [Betroffene Person].

Empfohlene Maßnahme: Ein Kontaktverbot wird als notwendig erachtet, um die Therapieziele zu erreichen und die psychische Gesundheit des Patienten zu stabilisieren.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

PDF

WORD

Muster

Alle Textfelder enthalten Beispieldaten. Bitte ersetzen Sie den Text in den eckigen Klammern [ ], um das Dokument für das Kontaktverbot an Ihre spezifischen Anforderungen anzupassen.
Die Vorlage für das Kontaktverbot ist so strukturiert, dass Sie das Dokument problemlos ausfüllen, als PDF oder Word speichern und drucken können.
Bei Fragen zum Ausfüllen des Dokuments stehen Ihnen rechtliche Beratungsstellen zur Verfügung.

Antrag auf Kontaktverbot

1. Angaben zur betroffenen Person

Betroffene Person:

– [Name der betroffenen Person]

– Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

– Adresse: [Straße, PLZ, Stadt]

2. Angaben zur Person, gegen die das Kontaktverbot gerichtet ist

Person, gegen die das Kontaktverbot gerichtet ist:

– [Name der betreffenden Person]

– Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

– Adresse: [Straße, PLZ, Stadt]

3. Grund für das Kontaktverbot

Begründung:

– [Schildern Sie die Umstände, die das Kontaktverbot notwendig machen, z. B. Bedrohung, Stalking, körperliche oder psychische Gewalt]

4. Beweisführung

Beweis:

– [Unterstützende Beweise, z. B. Zeugen, Dokumentationen, Polizeiberichte]

5. Zeitraum des gewünschten Kontaktverbots

Gewünschter Zeitraum:

– Das Kontaktverbot sollte gelten bis: [TT.MM.JJJJ – TT.MM.JJJJ]

6. Rechtliche Angaben

Rechtsbeistand:

– Name des Anwalts: [Dr. Name]

– Kanzlei-Adresse: [Straße, PLZ, Stadt]

– Kontakt: [Telefonnummer oder E-Mail]

7. Unterschrift und Datum

Bestätigung:

– Hiermit bestätige ich, [Ihr Name], dass die oben genannten Einschränkungen und Gründe für das Kontaktverbot zutreffend sind.

– Antragsteller: [Ihr Name, Unterschrift]

– Datum: [TT.MM.JJJJ]

PDF

WORD

Formular

Vordruck

Zusätzliche Vorlagen und Informationen zum Erwirken eines Kontaktverbots:

Antrag auf einstweilige Anordnung – OERAG Formular Stalking – Bayern Musterantrag nach dem Gewaltschutzgesetz Formular Gewaltschutz – Bayern Antrag auf Gewaltschutz – Sachsen Muster für einstweilige Anordnung in Gewaltschutzsachen